发布时间：2023-05-24 13:52:25
很多人连续交了多年保险，但一遇上理赔却容易理不清头绪，这样的现状也很容易让保险陷入了不被信任窘境。那么今天我们就从为什么理赔难，理赔的正确流程是什么两大关键问题，让大家通过这篇文章对其有所了解。
一
泰睿哲：保险理赔难，是不是被这四个关键问题“卡住了”？
根据银保监会的《通报》显示，2022年第四季度，财产保险公司涉及理赔纠纷投诉5859件，占财产保险公司投诉总量的76.20%，可见理赔难真的存在。在埋怨没有自己没有得到该有的理赔前，先看看是不是以下这四个问题卡住了你。
1、
泰睿哲：出险不在保障范围内，或者属于责任免除范围
保险本质上，是我们与保险公司之间的一纸合同，那么一切都要依照合同的具体规则来进行。
那么问题就来了，在具体的理赔中，常常会出险“文不对题”情况，比如有人购买的是定期寿险，却拿着***肿瘤的报告单去找保险公司报销，结果当然是不能尽如人意、
所以，投保时，一定要仔细阅读保险条款，明确保障内容、责任免除等方面，不至于后期发生纠纷。
2、
泰睿哲：健康情况未如实告知保险公司
在保险理赔中，销售纠纷投诉、疾病保险类投诉、人寿保险纠纷这几类都是非常具有代表性的理赔类型，而这其中“健康问题的真实情况”往往又容易成为争论的焦点。
不少人由于自身的疏忽或者保险销售人员的敷衍，并没有意识到健康告知的重要性，片面地轻信保险销售人员的各种***，导致产生理赔纠纷时才懊悔不及。
3、
泰睿哲：理赔资料准备不齐全
关于这个问题，想必我们在其他的境遇上也容易碰上。所以在准备理赔前，可以在网上查询一下具体需要哪些材料有备无患。
4、
泰睿哲：言辞不对
这类情况一般出现在医生开具的病历报告上。
例如：给小孩买意外险，小孩在与小朋友玩耍的过程中不小心受伤骨折了，在就诊的过程中，却告诉医生说是小孩子互相打架导致的骨折，而医生一般会按照所述的情况如实写在病历上，当你拿着这份报告去找保险公司理赔时，多半都是会拒赔的。原因是打架属于能预见的意外行为，不在意外险“非本意的”保障范围，因此会遭到拒赔。
可见，在就医过程中，要谨慎地描述病情，或者提前告知医生自己有商业保险，在书写报告的时候能够酌情而定。
总结：以上就是保险理赔中容易被卡住的点，为了解决这一问题，不少保险纠纷调解机构通过调整业务工作流程、增开服务热线、加强培训调解工作人员等手段予以改善这些问题。
而近些年，有不少地方开始使用泰睿哲纠纷调解系统这样的线上纠纷调解软件来推进纠纷调解，它实现了线上递交材料、跟进流程、确认调解结果等等，这就轻松解决了一众会容易让理赔变慢变难得关键问题，对纠纷调解工作整体实现了大大的改善提升。
二
泰睿哲：保险理赔慢？这五个流程熟悉让理赔更顺畅！
了解了保险理赔难在什么地方，接下来我们就来了解下另一个保险理赔的另一关键问题，理赔的流程是怎样的。
1、
泰睿哲：判断出险情况是否符合理赔条件
这是理赔的***步，在发生事故后，首先要明确出险情况是否与自己购买的险种相一致；其次，查看出险情况是否在免责条款里；***，及时向保险公司报案。
2、
泰睿哲：出险报案通知
出险后，我们需要尽快向保险公司报案，但报案也是有讲究的。
一般来说，是要跟这份保险合同有直接联系的人才可以报案，比如投保人、被保险人、***受益人、法定受益人或其他有权领取保险金的人，并且还要出示相关的身份及关系证明；通常，报案的时间当然是越快越好，如不能及时报案，也可以在保险公司约定的时间内报案，这个期限通常为10天，即从发生保险事故之日算起；报案的方式一般会通过直接拨打保险公司客服电话、登录保险公司网站、直接去所在地的分支机构柜台办理这几个方式。
3、
泰睿哲：提交理赔材料
这包括保险合同、理赔申请书、被保险人的法定有效身份证明；如果是有资格获得理赔金的人提交的材料，还必须提交申请人的法定有效身份证明及关系证明。
此外，如果是疾病、伤残等的理赔申请，还需提供保险公司认定或认可的医院开出的医学鉴定证明，比如疾病诊断书等；身故的理赔申请，还要出示公安部门出具的死亡证明，比如户籍注销证明、火化证明等。
而提交资料的方式有很多，如果应用泰睿哲纠纷调解系统这种线上纠纷调解软件，可以直接通过小程序、线上系统上传，也可以直接通过邮寄到保险公司、直接去柜台办理等方式提交。
4、
泰睿哲：保险公司审核资料
收到理赔材料后，保险公司会在一定的日期内对所提交的相关材料进行审核，这个期限一般是5-10天；如果材料没有问题，保险公司会在一个星期内下发理赔通知，并尽快将理赔金存进申请客户的银行账户中；而如果材料准备不完整，保险公司会要求尽快补全材料；对于怀疑存在有未如实告知健康状况的行为，保险公司也会要求完善健康告知，并重新调查审核。
5、
泰睿哲：理赔金的给付和返还
对于核定通过的理赔申请，保险公司会在与申请人达成给付理赔金的协议后10日内，完成理赔金到账给付。
还有一点大家要注意，对给付保险金额不能确定的，保险公司会按已有证明和材料把能确定金额的部分保险金***行给付，对不能确定金额的部分，会进一步调查审核，直至确定后再给付。
那理赔金的返还又是怎么回事呢？这种情况多出现在身故保障中，即保险公司已经完成被保险人身故的理赔金给付了，结果被保险人又出现了。这时，是需要被保险人把身故赔付的保险金返还给保险公司的。
以上就是关于保险调解纠纷理赔难和流程两大关键问题的解读，大家都可以了解一下。其实对于该问题，大家也无需太过慌张。一是国家的相关法律越来越完善，二是调解机构的工作一直在改善，特别是泰睿哲纠纷调解系统这样的互联网+纠纷调解工具广泛的适用，为我们的纠纷调解创造了新的环境，无论是对于纠纷调解的流程还是结果都有了明显改善作用。
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未来相信随着纠纷调解相关的法律、工作模式、工作策略进一步的发展完善，我们的纠纷调解能变得更加的规范、客观、公正公平，纠纷调解的结果也得更得人心。
